第1584章 先保持层次，确认结构后再处理残余渗血

第1584章 先保持层次，确认结构后再处理残余渗血 (第2/2页)

他的话传入三百多家医院的观摩会场。
　　
　　没有人再把这当成一次单纯的技术展示。
　　
　　这是一台真正的高风险联合手术。
　　
　　……
　　
　　门静脉海绵样变性的重建，比术前模型更加复杂。
　　
　　肝门部原本清晰的血管结构已经被大量侧支取代。
　　
　　有些侧支承担主要回流，有些只是低压分流，还有几条血管表面完整，内部却已经出现纤维化。
　　
　　如果判断错误，重建后的血流很可能无法进入真正需要灌注的区域。
　　
　　陆晨没有先看哪一条血管最粗。
　　
　　他让韩崇礼逐条测量压力和回流。
　　
　　“第一条，低压。”
　　
　　“第二条，远端回流明显。”
　　
　　“第三条，阻力异常升高。”
　　
　　监测数据依次传来。
　　
　　陆晨在屏幕上标记出两条主通路和三条辅助通路。
　　
　　“第三条不能作为主要重建路径。”
　　
　　韩崇礼点头。
　　
　　“它的管径看起来最大。”
　　
　　“但组织顺应性不够，开放后可能出现回流受限。”
　　
　　顾绍庭看了他一眼，没有反驳。
　　
　　术中条件已经证明了陆晨的判断。
　　
　　第一处重建位于门静脉细支与可用侧支之间。
　　
　　管径差异只有不到一毫米。
　　
　　助手将显微吻合器械递到陆晨手中。
　　
　　【真实之眼扫描完成】
　　
　　【目标血管壁厚度差异：可控】
　　
　　【建议：先对齐后壁，保留前壁扩张余量】
　　
　　陆晨将两端血管靠近，没有立即进针。
　　
　　他先修整断面，去除已经失去弹性的边缘组织。
　　
　　顾绍庭看着那段极小的血管壁，忽然开口。
　　
　　“如果再修，会不会缩短长度？”
　　
　　“会。”
　　
　　“那为什么还要继续？”
　　
　　“留下坏壁，长度再长也不能承受灌注。”
　　
　　陆晨回答得很平静。
　　
　　他完成修剪后，血管有效长度减少了两毫米，却露出了更可靠的吻合边缘。
　　
　　第一针落下。
　　
　　缝线从后壁穿过，角度极浅。
　　
　　第二针与第一针保持固定间距，没有造成管腔折叠。
　　
　　陆晨连续完成八针。
　　
　　随后他让助手轻轻开放低压灌注。
　　
　　血流进入后，吻合口没有渗血。
　　
　　第一处成功。
　　
　　第二处重建位于门静脉分支与一条保留侧支之间。
　　
　　这处组织周围炎症更重，血管壁一碰就出现轻微撕裂。
　　
　　韩崇礼提醒。
　　
　　“这里不适合直接牵拉。”
　　
　　“改用支撑线。”
　　
　　陆晨让助手从侧面固定血管，再用极细针线完成局部补强。
　　
　　这种补强并没有改变血管方向，却让组织张力均匀分散。
　　
　　三针之后，裂口停止扩大。
　　
　　陆晨继续完成吻合。
　　
　　第二处重建结束时，术野依然清晰。
　　
　　没有人敢在观摩厅里大声议论。
　　
　　所有人都在等下一步。
　　
　　第三处重建连接的是一条低压侧支。
　　
　　它的意义不在于提供大量血流，而在于分担门静脉系统的瞬时压力。
　　
　　陆晨没有将它强行扩大。
　　
　　他保留原有走向，只在入口处做有限成形。
　　
　　顾绍庭看着屏幕上的血流变化，逐渐明白了陆晨的整体思路。
　　
　　这不是单纯把血管一根根接起来。
　　
　　而是在重建一个能够自我分配压力的回流网络。
　　
　　第三处吻合完成后，局部回流明显改善。
　　
　　患者的门静脉压力出现下降。
　　
　　麻醉医生报告循环指标保持稳定。
　　
　　“第四处准备。”
　　
　　陆晨没有停留。
　　
　　第四处是最危险的一处。
　　
　　血管位于肿瘤残留边缘，外膜与纤维组织紧密粘连。
　　
　　如果暴露不充分，无法保证针尖方向。
　　
　　如果过度分离，又可能造成周围侧支大面积出血。